CMS 이용 해지신청서

금융결제원 귀중

(우) 13556  경기도 성남시 분당구 정자일로 213번길 9 CMS업무팀 ☎ 1577-5500 (단축:3), FAX : 02-566-6426

1. 이용기관 정보

이용기관코드		9	9									상 호
대 표 자												사업자등록번호
빌링원플러스 해지		□ 해지신청 (※ 빌링원플러스 이용기관은 반드시 ☑ 해주세요)
2. 해지사유 (※ 해당 사항란에 ☑ 해주세요)
□이용건수 부족 □수수료 부담 □폐업 □목적사업 종료 □사업자 변경(양도, 법인전환 등) □타사 CMS 이용 □기타( )
3. 해지신청자
성명												관계
전화번호												핸드폰번호
이메일

「CMS 이용약관」에서 정하는 바에 따라 CMS 이용해지를 신청합니다.

[개인정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : CMS 업무처리 및 담당자 앞 결과통지

- 수집항목 : 담당자 성명, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 서비스 해지 후 5년까지

- 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 업무처리가 거부될 수 있습니다.

동의함 □    동의안함 □

년           월            일

상호(대표자) :                      (인감날인)

* 개인사업자는「본인서명사실 확인 등에 관한 법률」에 의거하여 발급한 대표자의 본인서명사실확인서 제출 시 서명 가능